Коли направляти пацієнтів на консультацію до хірурга-ендокринолога?

Шановні колеги - лікарі УЗД!

Щодня лікарі УЗД обстежують пацієнтів із захворюваннями щитоподібної та прищитоподібних залоз. Важливо своєчасно визначити ситуації, коли однієї сонографічної оцінки недостатньо і пацієнт потребує консультації хірурга-ендокринолога.
Правильне та своєчасне направлення допомагає уточнити діагноз, обрати оптимальну тактику — спостереження, додаткове обстеження, малоінвазивне лікування чи операцію — та уникнути необґрунтованих втручань.

1. Вузол відповідає розмірам для пизначення біопсії за ACR TI-RADS:TR5 — від 1 см;TR4 — від 1,5 см;TR3 — від 2,5 см.
2. Є ознаки можливого злоякісного процесу незалежно від розміру вузла:- підозрілі шийні лімфатичні вузли;- ознаки екстратиреоїдного поширення;- інвазія або тісний контакт із трахеєю, стравоходом чи іншими структурами шиї;- поєднання підозрілого вузла зі зміною голосу.
3. Виявлено значущий ріст вузла:- збільшення не менше ніж на 20% у двох діаметрах, з абсолютним приростом кожного щонайменше на 2 мм;- збільшення об’єму вузла на 50% і більше.
NB! Направлення до хірурга-ендокринолога, якщо разом із ростом вузла з’явилися нові підозрілі УЗ-ознаки або вузол досяг розміру, при якому показана біопсія.
4. Вузол або зоб спричиняє:- відчуття тиску в шиї;- утруднене ковтання чи дихання;- девіацію (відхилення) трахеї;- звуження трахеї;- зміщення магістральних судин;- загрудинне поширення;- виражений косметичний дефект.
5. Виявлено утворення в проекції прищитоподібних залоз.
6. Клінічно швидке збільшення утворення особливо за появи:- осиплості голосу;- збільшених шийних лімфатичних вузлів;- болю.
NB! Новий вузол, АІТ або збільшений об’єм щитоподібної залози без підозрілих ознак, симптомів чи компресії самі по собі не є показаннями до консультації хірурга.Направлення не означає обов’язкової операції — хірург визначить необхідність біопсії та оптимальну тактику лікування.

У цьому допоможе схема TI-RADS (Thyroid Image Reporting And Data System) - це стандартизована шкала для оцінки змін щитовидної залози (шкала ACR-TIRADS - Американського коледжу радіології, 2017р.) та рекомендації для виконання тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАПБ) і повторних досліджень.

Лікарю УЗД рекомендується вибрати по одній з наведених нижче характеристик при оцінці кожного вузла:1. Склад вузла:- Кістозний абомайже повністю кістозний — 0 балів.Спонгіформний — 0 балів.- Кістозно-солідний — 1 бал.- Солідний абомайже повністю солідний — 2 бали.2. Ехогенність вузла:- Анехогенний — 0 балів.- Гіперехогенний абоізоехогенний — 1 бал.- Гіпоехогенний — 2 бали.- Дуже гіпоехогенний — 3 бали.- Ехогенністьнеможливо визначити — 1 бал.

Тож, підсумувавши отриману кількість балів, формуємо категорію Tirads:TR1 — 0 балів: доброякісний.TR2 — 2 бали: не підозрілий.TR3 — 3 бали: слабо підозрілий.TR4 — 4–6 балів: помірно підозрілий.TR5 — 7 балів і більше: високопідозрілий.
NB! Розмір вузла та його васкуляризація не впливають на суму балів.

Тактика (що робити?):TR5: ТАПБ при розмірі ≥1,0 см;TR4: ТАПБ при розмірі ≥1,5 см;TR3: ТАПБ при розмірі ≥2,5 см.
NB! TR1 і TR2 не потребують біопсії незалежно від розміру за стандартним алгоритмом ACR, якщо немає особливих клінічних обставин (збільшені л/в, рівень кальцитоніну, та ін.).При TR 5 (7 і більше балів) при розмірі вузла ≤ 0,5 см рекомендовано повторне дослідження, при розмірі вузла ≥1,0 см рекомендована ТАПБ.Ці цифри визначають показання до біопсії, а не саму категорію TI-RADS і не автоматичне показання до операції.Для вузлів менших вказаних розмірів передбачене УЗД-спостереження (через 1, 3, 5 років).